Jdi na obsah Jdi na menu

Artrodézy-operační postupy

29. 7. 2010

Artrodéza hlezna

Indikace

  • nutnost
    • volného pohybu subtalo
    • poop. nošení podpatku
    • norm. rozsahu pohybů u druhého hlezna
  • není vhodné u revmatiků - současné postižení ostatních kloubů - lépe TEP

Postavení

  • neutrální
  • talus lehce posunut dozadu - zvýhodnění páky m. triceps surae
  • pata v neutr. postavení
  • rotace stejná jako na druhé straně nebo vyšší o 5-10st. ZR
Nikdy nesmí být déza provedena ve vnitřní rotaci nohy nebo ve varozitě paty, tato dvě postavení těžce naruší stereotyp chůze a vynutí si reoperaci..

Operace

Přední déza

  • nejsnazší
  • řez 10 cm nad kl. štěrbinou, 2.5 cm med. od fibuly, pokr. dist. do úrovně os cuneiforme II.
  • odstranění chrup. dlátem
  • lze doplnit skluzným štěpem z tibie
  • u dětí distrakčně kompresní metoda s vložením štěpu z lop. kosti kyčelní, je umožněn další růst
  • fixace 12-16t

Transfibulární déza (Horowitz-Adams)

  • 10 cm nad apexem fibuly, dist. 1.5cm pod zevní kotník
  • OT fibuly 8cm, fragment se zcela uvolní nebo se ponechají dorz. vazy
  • fibula se podélně rozpůlí, zevní část se použije jako solidní štěp, lze přitáhnout šrouby

Kompresní déza (Charnley)

  • přední přístup
  • seříznutí maleolů tibie s kl. plochou a vrchlík talu
  • Steinmanův hřeb
    • v talu - při předním okraji tibie
    • v tibii - v polovině průřezu
  • posunutí talu dozadu
  • komprese ZF
  • fixace 12t
Transfibulární déza s ZF (Horowitz-Adams-Charnley)

Zadní déza

  • extraartikulární (Capmbell)
    • původně při TBC
    • řez med. od AŠ
    • med. odsunutí šlachy m. flexor hallucis longus
    • kortikospong. štěpy ze zadní plochy tibie a horní plochy patní kosti - lístky cibule
    • fixace 12t
  • intraartikulární
    • při selhání ostatních metod

Artrodézy kloubů nohy

Trojí déza subtalo

  • obnovení stability - PEC, cavovarus, equinovalgus, calc., dokomp. plochonoží
  • někdy i s transpozicí svalů

Obecné zásady

  • anterolat. přístup - Kocher, Ollier
  • sesadit dokonale kosti
  • rovný med. okraj nohy
  • pata-MTT I-MTT V - v jedné rovině
  • pata ve střed. postavení, lehká valgozita nevadí, varozita vadí!
  • PEC deformita
    • hlavice talu leží lat.
    • nutné vrácení hlavice talu med.
  • planovalg. deformita
    • hlavice talu leží med., je v PF
    • nutno zvednout hlavici a Cu vsunout pod Ta
  • zadní posunutí nohy => zvětš. páky tricepsu, výhodné při oslabení tricepsu (př. Hoke a Dunn)
  • při rovnováze DF a PF - Ryerson
  • zvětšení tlaků v hlez. kl.
  • cíl
    • vypadat přirozeně
    • nestáčet se lat.
    • nevyžadovat support k dosažení norm. post.
    • zátěž rovm. distr. na plantu
    • schopnost kontr. pohyb v hleznu
    • nejsou bolesti

Ryerson

  • dobrá na equinus, nedovolí velký posun nohy dozadu
  • rovná anterolat. incise
  • sloupnutí periostu s kr. ext.
  • otevření Ca-Cu kloubu, resekce před. č. Cu, resekce chrupavek
  • otevření Ta-Na kloubu, resekce chrup.
  • resekce hlavice Ta
  • odstranění sustentacula a kl. plošky Ta
  • otevření subtalo, odstr. kl. ploch
  • vytnutí klínu s bazí med. nebo lat.
  • posun nohy dozadu = větší resekce krčku Ta
  • někdy přídatný med. řez na Ta-Na kl. - lépší resekce kl. plošek, odstr. se i drsnatina Na
  • sesazení kostí
  • vyplnění štěpy, hlavně Ta-Na - nejv. riziko pakloubu
  • (trasf. KID)
  • přišití kr. ext.
  • SF na stehno, 20st v kol., sádr. vsedě
  • 6t - zkrácení SF pod koleno, podpatek, RTG
  • 12 - SF ex

Brittain - Dunn

  • dovolí posun nohy dorz.
  • oblouková lat. incise za zev. kotníkem, dále podélně ventr.
  • sesunutí kr. ext.
  • přerušení peron. šlach ("Z")
  • přerušení lig. Ca-Fib, Fib-Ta
  • otevření Ta-Na (z lat. strany)
  • otevření Na-Cun, Ca-Cu kl.
  • excise Na
  • odstranění chrupavek
  • seříznutí kl. ploch Ta
  • sesazení, hlavice talu do lůžka Cun II
  • přišití kr. ext.
  • sutura peron. šl.
  • pooperačně - stejné

Hoke - Kite

  • lehce zahnutý anterolat. přístup před zev. kot. (= Ollier)
  • mezi šl. m. peron. long. a tertius
  • protnutí Ta-Na (lat. i med.)
  • resekce subtalo
  • resekce krčku talu i s hlavicí
  • nohu lze posunout dozadu
  • vložení fragmentu hlavice a krčku Ta mezi Ta-Na
  • resekce Ca-Cu kl.
  • protnutí lig. Ca-Na plant. (pouze u PEC)
  • pooperačně - stejné

Lambrinudi

  • plánování: boční RTG v max. PF, určení resekce talu, konečná PF - 10st
  • Ollierův přístup
  • přerušení peron. šlach ("Z")
  • otevření Ta-Na, Ca-Cu
  • kompl. protnutí lat. kolat. vazů hlezna
  • vytnutí naměřeného klínu z Ta, s hlavicí a většinou krčku
  • seříznutí subtalo
  • vytvoření záseku v Na pro Ta
  • poop.: za 2t RTG, event. úprava posunu Ta, dále stejné
  • riziko: nekrosa Ta

3déza u pes calcaneus, calcaneocavus

  • paralýza tricepsu, ost. dl. svaly zachovány
  • krátké svaly táhnou patu dopředu
  • Steindlerova operace - uvoln. plant. struktur při úponu na patní kost
  • zahnutí incize před zevním kotníkem
  • klín. resekce Ca-Cu a Ta-Na s bazí dorz.
  • klín. resekce Ta-Ca s bazí vzadu.
  • posun nohy dozadu - zvýhodnění transponovaných předních sv. nohy
  • Siffert
    • šetrná 3déza
    • korekce se dosáhne Ta-Na resekcí
    • Na se zasadí jako čep do krčku Ta

Pantalární déza

  • u těžké nestab. hlezna i subtalo
  • jednodobá
  • dvoudobá - 3 déza, dále déza hlezna
  • uchování Ta-Ca vazu - cévní zásobení Ta

Talokalkaneární extraartikulární artrodéza podle Gricea (Grice - Green)

  • použití
    • děti s equinovalgus následkem dysbalance při centr. i perif. obrnách
    • DMO - slabé m. tib. ant. a post, hyperaktivní peronei (=valgozita) a triceps (=ekvinozita)
  • přednoží v abdukci, hlavice talu med. a plant., prominuje na vnitř. str. nohy
  • th ekvinovalgu
    • nefix. deformita - transpozice peroneii, podl. AŠ
    • fix. deformina - 3 déza
  • indikace
    1. ekvinozita zadní části nohy musí být korigována jako první
      • patní kost musí být reponibilní vůči talu - viz RTG zesilovač
      • pata musí jít převést do inverze
      • prodloužení AŠ a zadní kapsulotomie
    2. před operací je vždy nutné vyšetřit stabilitu hlezna
      • u nestab. kl. nejistý výsledek
      • odstranění valg. - supramal. OT (u starších), Ca-Fib tenodéza (u menších dětí)
    3. pata nesmí být překorigována do varozity
      • funkčně nevýhodná a růstem se dále zhoršuje
      • lépe valgozita
  • zahnutá incise nad sinus tarsi
  • sesunutí kr. ext.
  • odstranění vaziva lžičkou a části kort. dlátkem ze sinus tarzi lžičkou
  • v inverzi vložení 2 kortikospong. štěpů do záseků - z před. plochy tibie nebo stř. fibuly
  • noha do everze = štěpy drženy
  • SF 10t v DF hlezna
 
 

 

 

Z DALŠÍCH WEBŮ

REKLAMA